Трофические язвы
Трофическая язва нижних конечностей — это хроническая незаживающая рана на коже голени или стопы, которая возникает из-за нарушения питания тканей. В большинстве случаев трофические язвы успешно лечатся при своевременном обращении к специалисту-флебологу и применении современных методов, включая операцию ЭВЛК (эндовенозную лазерную коагуляцию). В этой статье вы узнаете о причинах возникновения трофических язв, их симптомах, стадиях развития, современных методах диагностики и лечения, а также о том, как предотвратить рецидивы этой болезни.
Цена
Адрес
Москва ул.Краснопролетарская 8, с1
Телефон
Как проходит склеротерапия?
Безоперационный метод борьбы с варикозно расширенными венами. Не требует специальной подготовки и реабилитации. Быстро и просто.
Что такое трофическая язва
Трофическая язва — это открытый дефект кожи и подлежащих тканей на ноге, который не заживает более 4-6 недель и возникает вследствие нарушения кровообращения и питания тканей. На фото трофическая язва выглядит как рана различной глубины с неровными краями, часто покрытая налетом и окруженная измененной кожей с пигментацией.
Масштаб проблемы
Трофические язвы конечностей представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. В России от этой патологии страдают около 2,5–3 миллионов человек. Трофические язвы встречаются у 1–2% взрослого населения, а у людей старше 65 лет частота достигает 4–5%. У женщин трофические язвы на ногах диагностируются несколько чаще, что связано с гормональными особенностями и более высокой частотой варикозной болезни вен.
Трофическая язва — это
не самостоятельное заболевание, а осложнение венозной недостаточности. Важно понимать: без устранения причины — венозного рефлюкса — язва будет рецидивировать, даже если удастся добиться временного заживления
Поповцев Максим Александрович
флеболог
Причины развития трофических язв
Основные причины возникновения
Причины трофической язвы на ноге разнообразны, но чаще всего болезнь связана с патологией сосудов:
Венозная недостаточность (70% случаев) — главная причина возникновения трофических язв, связанная с нарушением оттока крови по венам нижних конечностей при варикозе
Артериальная недостаточность (10-15%) — недостаточное поступление крови по артериям из-за их сужения
Трофические язвы при диабете (5-10%) — развиваются на фоне диабетической ангиопатии и нейропатии, часто локализуются на стопе
Другие причины: травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания, гипертоническая болезнь
Почему возникают венозные язвы
Трофическая язва при варикозе развивается поэтапно:
Варикозное расширение вызывает несостоятельность венозных клапанов
Нарушается отток крови, возникает венозная гипертензия
Кровь застаивается в венах голени, повышается давление
Нарушается микроциркуляция, ткани испытывают кислородное голодание
Развиваются трофические изменения кожи, затем формируется язва
Факторы риска
Вероятность возникновения трофических язв повышается при наличии следующих факторов:
Возраст старше 65 лет
Избыточный вес и ожирение
Наследственная предрасположенность к варикозу
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа
Перенесенные тромбозы глубоких вен
Многократные беременности (у женщин)
Травмы нижних конечностей
Симптомы и стадии развития
Задолго до появления язвы возникают симптомы хронической венозной недостаточности, на которые важно обратить внимание:
Отеки ног, усиливающиеся к вечеру
Потемнение и уплотнение кожи голени (гиперпигментация)
Сухость, зуд и шелушение кожи
Боли и тяжесть в ногах
Появление участков покраснения или побеления кожи
Мокнутие и экзема
Как выглядит сформировавшаяся язва
Трофическая язва голени чаще всего располагается в нижней трети голени, преимущественно на внутренней поверхности над лодыжкой. Трофическая язва стопы встречается реже и обычно связана с диабетом или артериальной недостаточностью. Типичные характеристики:
- Рана с неровными подрытыми краями
- Дно покрыто серым или желтоватым налетом, может содержать участки некроза
- Обильное отделяемое, часто с неприятным запахом
- Окружающая кожа уплотнена, пигментирована, может быть отечной
- Боли трофической язвы усиливаются при опускании ноги вниз и уменьшаются в покое с приподнятой конечностью
Классификация по МКБ
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), трофическая язва нижних конечностей кодируется как:
I83.0 — Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
I83.2 — Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
Стадии развития болезни
Клиническая классификация выделяет следующие стадии:
Начальная стадия: поверхностный дефект кожи
Стадия очищения: активное отторжение некротических тканей
Стадия грануляции: появление грануляционной ткани, начало заживления
Стадия эпителизации: закрытие дефекта новым эпителием
Осложнения при отсутствии лечения
- Инфицирование раны с развитием рожистого воспаления или флегмоны
Прогрессирующее увеличение размеров язвы
Кровотечение из варикозно расширенных вен
Развитие лимфедемы
Крайне редко — злокачественное перерождение (малигнизация)
Если вовремя не начать правильное лечение, могут развиться серьезные осложнения
Клиника доктора Поповцева
Диагностика
Обследование у флеболога
Комплексное обследование включает:
Осмотр и сбор анамнеза:
Детальная оценка состояния кожи и вен нижних конечностей
Выяснение жалоб, длительности заболевания
Уточнение сопутствующих заболеваний
УЗИ вен (дуплексное сканирование) — «золотой стандарт» диагностики венозной патологии:
Позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен
Выявляет наличие и локализацию венозного рефлюкса
Определяет проходимость вен и наличие тромбов
Дополнительные исследования:
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) для исключения артериальной недостаточности
Общий и биохимический анализ крови
Посев отделяемого из язвы при признаках инфекции
При подозрении на атипичную природу — биопсия
Зачем нужна точная диагностика
Правильная диагностика критически важна, поскольку:
Трофические язвы разной природы требуют различного лечения
Без выявления истинной причины невозможно эффективное лечение
Неправильное лечение может ухудшить состояние (например, компрессия при артериальной недостаточности)
Какой врач лечит трофические язвы? Основной специалист — флеболог, который занимается заболеваниями вен. При необходимости привлекаются эндокринологи, сосудистые хирурги, дерматологи.
Помогите себе — обратитесь к флебологу при первых признаках венозных проблем. Чем раньше мы диагностируем венозную недостаточность и устраним рефлюкс, тем меньше вероятность развития трофической язвы
Поповцев Максим Александрович
флеболог
Современные методы лечения
Успешное лечение трофических язв требует комплексного подхода: устранение причины (венозного рефлюкса) + местное лечение раны + компрессионная терапия. Только таким образом можно добиться стойкого заживления и предотвратить рецидивы.
ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция) — современный золотой стандарт хирургического лечения варикоза и венозных трофических язв.
Как работает метод:
Под УЗИ-контролем в пораженную вену вводится тонкий лазерный световод
Лазерная энергия «заваривает» вену изнутри
Венозный рефлюкс устраняется, кровоток направляется по здоровым венам
Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией
Преимущества ЭВЛК перед традиционной операцией:
Малая травматичность — нет разрезов и швов
Процедура занимает 40-60 минут
Нет необходимости в госпитализации
Быстрое восстановление — на следующий день можно вернуться к работе
Отличный косметический результат
Низкий риск рецидива
Эффективность при трофических язвах: ранняя эндовенозная абляция приводит к более быстрому заживлению язв по сравнению с консервативным лечением.
Цены на услуги
+7 495 188 34 56
Второй этап: местное лечение язвы
Местное лечение включает:
Обработка раны:
Регулярное очищение физиологическим раствором или антисептиками
Удаление некротических тканей (санация)
Современные раневые покрытия:
Гидроколлоидные повязки для поддержания влажной среды
Альгинатные повязки при обильном отделяемом
Повязки с серебром при риске инфекции
Атравматичные сетчатые покрытия
Перевязки: выполняются регулярно, частота зависит от состояния раны
Третий этап: компрессионная терапия
Компрессия — обязательный компонент лечения венозных язв.
Зачем нужна компрессия:
Уменьшает венозную гипертензию
Улучшает отток крови и лимфы
Уменьшает отек
Способствует заживлению язвы
Виды компрессионного трикотажа:
Многослойные компрессионные бандажи (на этапе активного лечения)
Медицинский компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии (после заживления)
Правила ношения:
Компрессия должна быть постоянной в течение дня
Надевать утром, не вставая с постели
Снимать только на ночь
После заживления — пожизненное ношение для профилактики рецидивов
Дополнительные методы
Медикаментозная поддержка:
Флеботоники для улучшения тонуса вен
Антибиотики при инфекции (по показаниям)
Обезболивающие препараты при выраженных болях
Физиотерапия:
Улучшает микроциркуляцию
Стимулирует заживление
Лечебная физкультура:
Упражнения для стопы и голеностопного сустава
Регулярная ходьба для активации мышечно-венозной помпы
Рецидивы и их профилактика
Статистика рецидивов
При неправильном или неполном лечении частота рецидивов трофических язв составляет 40–70% в течение первого года. У пациентов с сахарным диабетом риск повторного возникновения трофических язв еще выше — 40–45%.
Как избежать повторного появления язвы
Для предотвращения рецидивов необходимо:
Обязательное устранение венозного рефлюкса — операция ЭВЛК или другие методы эндовенозной абляции
Пожизненная компрессионная терапия — ежедневное ношение медицинского компрессионного трикотажа
Контроль массы тела — снижение нагрузки на вены нижних конечностей
Активный образ жизни — регулярная ходьба, плавание, упражнения для ног
Регулярные осмотры у флеболога — не реже 1 раза в 6-12 месяцев
Уход за кожей ног — увлажнение, защита от травм
Особые случаи
Трофические язвы и планирование беременности
Женщинам с венозными трофическими язвами важно вылечить их до планирования зачатия:
Почему это важно:
Беременность значительно увеличивает нагрузку на венозную систему
Растущая матка сдавливает вены таза, затрудняя отток крови
Гормональные изменения снижают тонус венозных стенок
Возрастает риск рецидива и ухудшения состояния язвы
Рекомендации:
Выполнить операцию ЭВЛК до беременности
Добиться полного заживления язвы
Во время беременности обязательно носить компрессионный трикотаж
Регулярно наблюдаться у флеболога
Трофические язвы при сахарном диабете
Трофические язвы при диабете имеют особенности течения:
Характерные черты:
Часто локализуются на стопе (диабетическая стопа)
Сочетают сосудистые нарушения и снижение чувствительности
Склонны к инфицированию
Заживают медленнее
Выше риск ампутации
Ключевые моменты лечения:
Строгий контроль уровня глюкозы крови
Разгрузка пораженной конечности
Тщательная обработка раны
Профилактика инфекций
Обязательное наблюдение эндокринолога и флеболога
Если у вас или ваших близких есть трофическая язва на ноге, варикозное расширение вен или другие признаки венозной недостаточности — не откладывайте визит к специалисту. Доктор Поповцев М.А., опытный флеболог, проведет комплексную диагностику, разработает индивидуальный план лечения и поможет навсегда избавиться от этой проблемы.
Клиника доктора Поповцева
Заключение
Трофическая язва нижних конечностей — это серьезное, но излечимое осложнение венозной недостаточности Современные методы эндовенозной хирургии позволяют добиться заживления язвы в 90–95% случаев при комплексном подходе
Успех лечения зависит от устранения причины — венозного рефлюкса методом ЭВЛК в сочетании с местным лечением и компрессионной терапией. Чем раньше начато правильное лечение под контролем опытного флеболога, тем быстрее наступит выздоровление и ниже риск рецидивов
Часто задаваемые вопросы
Если вы уже были у врача и вам поставили диагноз, назначили лечение, но вы хотели бы подтвердить и уточнить его, можно воспользоваться программой «Второе мнение». В этом случае консультация флеболога и УЗИ вен будут бесплатными.
Для этого необходимо взять с собой на консультацию заключение врача.
В некоторых случаях небольшие поверхностные язвы могут зажить на фоне консервативной терапии (компрессия, местное лечение), но без устранения венозного рефлюкса риск рецидива очень высок — до 70% в течение года. Операция ЭВЛК не только ускоряет заживление, но и кардинально снижает вероятность повторного появления язвы.
Сроки заживления индивидуальны и зависят от:
Размера и глубины язвы
Длительности существования
Наличия сопутствующих заболеваний
Правильности лечения
При комплексном подходе с устранением рефлюкса небольшие язвы заживают за 4-8 недель, средние — за 2-4 месяца, крупные и длительно существующие могут требовать 6-12 месяцев лечения.
Процедура ЭВЛК выполняется под местной анестезией. Во время вмешательства пациент не испытывает боли, может ощущаться легкое натяжение по ходу вены. После процедуры возможен небольшой дискомфорт, который легко купируется обычными обезболивающими препаратами. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни на следующий день.
Нет, операция ЭВЛК выполняется амбулаторно. Пациент приходит в клинику, проходит процедуру (40-60 минут) и через 1-2 часа уходит домой. Госпитализация не требуется. Это существенное преимущество перед традиционными операциями, которые требуют стационарного лечения на несколько дней.
Умеренная физическая активность не только разрешена, но и полезна при трофических язвах. Рекомендуется регулярная ходьба — она активирует мышечно-венозную помпу голени, улучшает отток крови и ускоряет заживление. Следует избегать тяжелых нагрузок, подъема больших весов, длительного статического стояния. Отлично подходят плавание, велотренажер, специальные упражнения для стоп и голеностопных суставов. Важно заниматься в компрессионном трикотаже и согласовать режим тренировок с лечащим флебологом.
Существует несколько факторов, которые замедляют заживление трофической язвы:
Местные факторы:
Большой размер язвы (более 8-10 см²)
Глубокое поражение тканей
Локализация в нетипичных местах (не над медиальной лодыжкой)
Инфицирование раны
Продолжающийся венозный рефлюкс (не устранен хирургически)
Общие факторы:
Длительность существования язвы более 1 года
Пожилой возраст
Ожирение
Сахарный диабет с плохим контролем глюкозы
Множественные сопутствующие заболевания
Низкая приверженность лечению (несоблюдение компрессионного режима)
Если язва не заживает более 3 месяцев при правильном лечении, необходимо повторное обследование для исключения атипичных причин или коррекции терапии.
Да, пожизненное ношение компрессионного трикотажа критически важно для предотвращения рецидива трофической язвы. Исследования убедительно показывают, что ежедневная компрессионная терапия после заживления язвы значительно снижает риск ее повторного возникновения. К сожалению, многие пациенты прекращают носить компрессию после заживления, что приводит к рецидиву в 40-70% случаев. Современный медицинский трикотаж удобен, эстетичен и практически незаметен под одеждой. Компрессию нужно носить ежедневно в течение всего дня, снимая только на ночь. Это небольшая плата за здоровые ноги без язв.
Правильное питание играет важную роль в процессе заживления. Для успешной регенерации тканей организму необходимы:
Белок — основной строительный материал для новых тканей (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые)
Витамины:
Витамин С — участвует в синтезе коллагена (цитрусовые, болгарский перец, шиповник)
Витамин А — ускоряет заживление (морковь, тыква, печень)
Витамины группы В — улучшают обмен веществ (цельнозерновые, орехи)
Микроэлементы:
Цинк — необходим для регенерации (морепродукты, семена тыквы)
Железо — предотвращает анемию (красное мясо, гречка)
Важно поддерживать нормальный вес — ожирение значительно ухудшает прогноз и замедляет заживление. При сахарном диабете критически важен контроль уровня глюкозы — повышенный сахар препятствует заживлению. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра воды в день) для улучшения микроциркуляции.
Отзыв
пациентка о склеротерапии
Истории пациентов
фото/видео до и после склеротерапии
Пациентка, 45 лет Склеротерапия зон телеангиоэктазий. Без использования компрессионного трикотажа!...
Пациентка, 38 лет Жалобы на видимые вены на обеих нижних...
Пациентка 912 Склеротерапия зон телеангиоэктазий и ретикулярных вен области бедра....
Позвонить
+7 495 188 34 56 Согласовать дату и время приёма
Консультация
Осмотр и УЗИ вен 3000 руб Составим план лечения
Второе мнение
Если у вас уже есть диагноз, консультация бесплатно.
+7 495 188 34 56
doctor@veins-surgery.ru
Адрес
Москва
Краснопролетарская 8, с1
Клиника флебологии
Dr.Popovcev Clinic
Информация проверена
Обновлено: Июль 2022
Источники:
- Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клинические рекомендации Министерство Здравоохранения РФ. 2021г.
- Диагностика и лечение C1 клинического класса хронических заболеваний вен (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии). Клинические рекомендации. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):140-206.
- Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Клинические рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. 2021г.
- Технические аспекты микросклеротерапии. Национальная коллегия флебологов.